Especialista de Sinistros de Saúde

Principais responsabilidades para a função de Especialista de Sinistros de Saúde:

• Avaliar e processar sinistros de saúde, garantindo que todas as políticas e procedimentos sejam seguidos corretamente.

• Analisar documentação médica e relatórios para verificar a validade dos sinistros e determinar a cobertura de seguro aplicável.

• Colaborar com prestadores de cuidados de saúde e outros profissionais para esclarecer detalhes dos tratamentos e custos associados.

• Negociar com os prestadores de serviços de saúde sobre os custos dos tratamentos e serviços para os segurados.

• Manter comunicação clara e profissional com os segurados, explicando as decisões dos sinistros e o processo de reclamação.

• Utilizar software especializado para registar e acompanhar o progresso dos sinistros de saúde.

• Trabalhar em estreita colaboração com a equipe de gestão para identificar tendências e áreas de melhoria no serviço ao cliente.

• Preparar e apresentar relatórios detalhados sobre a atividade de sinistros ao Director de Serviço ao Cliente.

• Participar em formações contínuas para se manter atualizado com as mudanças nas leis de saúde e regulamentos de seguros.

• Assegurar a satisfação do cliente e a resolução eficiente dos sinistros, contribuindo para a retenção e satisfação dos segurados.

• Dominar a língua portuguesa e inglesa para comunicação eficaz com todas as partes interessadas.

• Cumprir com as metas e objetivos estabelecidos pelo Director de Serviço ao Cliente.

Para a função de Especialista de Sinistros de Saúde, as principais aptidões necessárias incluem:

• Conhecimento Técnico: Profundo entendimento dos princípios de seguros de saúde e das regulamentações aplicáveis.

• Análise de Sinistros: Capacidade de avaliar sinistros de forma eficiente e precisa, determinando a cobertura e a responsabilidade.

• Gestão de Casos: Habilidade para gerir casos complexos de sinistros, coordenando com prestadores de saúde e partes envolvidas.

• Comunicação: Excelentes habilidades de comunicação em português e inglês, tanto escrita quanto verbal, para interagir com clientes e outros stakeholders.

• Atenção ao Detalhe: Atenção rigorosa aos detalhes para garantir a precisão na documentação e no processamento de sinistros.

• Resolução de Problemas: Capacidade de resolver disputas e questões relacionadas a sinistros de forma eficaz.

• Habilidades Interpessoais: Fortes habilidades interpessoais para construir e manter relações profissionais positivas.

• Experiência em Gestão de Sinistros: Pelo menos 3 anos de experiência em gestão de sinistros de saúde, preferencialmente em um ambiente de seguradora.

• Formação Acadêmica: Licenciatura em área relevante, como administração, direito ou saúde.

• Liderança e Iniciativa: Capacidade de trabalhar de forma independente e sob direção, reportando-se diretamente ao Diretor de Serviço ao Cliente.

• Adaptação e Aprendizado Contínuo: Aptidão para se adaptar a um ambiente em mudança e compromisso com o aprendizado contínuo.

Seguradora